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HPV(+):将来会得宫颈癌?
 
 发布时间:2010-01-19     文章出处:《大众医学》2007年第01期
 

  目前妇科检查中,HPV(人乳头瘤病毒)检测逐步普及,并成为宫颈癌的筛查手段之一。但随之出现的新问题是:很多女性拿到了HPV阳性(+)的检测报告,医生却告之现在暂不需要治疗。这些女性将信将疑:阳性就是有问题,有问题为啥不给治?与此同时,当前的一些医药宣传对HPV危害性的描述不够科学,使很多女性以为HPV(+)就是得了尖锐湿疣,或者将来肯定会得宫颈癌,于是更加迫切地要求医生用药清除病毒———治疗HPV感染。

  大多数HPV感染可自然转阴

  HPV(人乳头瘤病毒)在自然界普遍存在,目前发现有100多个型别,其中30多个型别与生殖道感染有关,20余种与宫颈肿瘤相关。根据其致病可能性将其分为低危型及高危型(致瘤性)。HPV除可引起生殖道尖锐湿疣外,还与生殖道肿瘤有关。而尖锐湿疣患者往往并存多种性传播疾病,如淋病、滴虫病、梅毒、真菌性阴道炎、衣原体感染等。与HPV有关的生殖道肿瘤,主要是CIN(宫颈上皮内瘤变,包括宫颈非典型增生和原位癌)和宫颈浸润癌。

  然而事实上,大多数HPV的感染是“一过性”的,很少导致临床症状,也不引起明显病变,这是HPV感染最常见的结局。此时即使不治疗,HPV也会被机体免疫反应消除。专家已经证实,90%左右的女性会在8个月左右自身清除HPV,但仍有约10%~15%的35岁以上女性有持续HPV(+)。所以,在妇科检查中发现HPV(+)的女性,首先不是急于治疗,而是要对现存感染做进一步的评估,如细胞学检查。

  常见的HPV(+)观察即可

  如果无临床表现,未检测到病变,细胞学检查正常,仅HPV(+),一般属于潜伏感染。由于大多HPV感染会自然转阴,所以这类女性只要注意随访即可(1年后复查一次)。HPV阳性的女性如果多次复查HPV感染持续阳性,则要提高警惕,密切观察是否有白带异常、不规则阴道出血等症状出现,争取早期发现病变。

  HPV感染后自然转阴了,也就是说人体的免疫力消除了某一型的HPV,一般来说就不会再感染同一型的HPV。但要说明的是,这并不意味着人体对其他型别的HPV也产生交叉免疫。也就是说,HPV感染转阴的女性以后仍可能出现(其他类型的)HPV感染阳性。

  需要积极治疗的两种情况

  如果HPV阳性的女性无临床症状,但是显微镜下发现细胞异常改变,一般属于亚临床感染期。此时,应做阴道镜、分段诊刮等深入检查,明确病变的性质,制定相应的治疗方案。

  如果女性已经有临床症状,妇科检查发现有肉眼可以分辨的病变,此时的HPV(+)就属于临床症状期,必须积极治疗。治疗的原则是治疗HPV感染引起的病变(尖锐湿疣、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌),而不是HPV感染本身。

  HPV感染是颇为常见的,尤其是在30岁以前性生活活跃时期,多数感染呈“一过性”而被清除,不引起病变。只有少数HPV持续阳性者,有28%在两年内发生宫颈上皮内瘤变(被认为是宫颈癌前病变)。此外,还有3%%HPV(+)者可能发展为宫颈癌。因此,开展HPV普查能发现宫颈癌的高危人群。对HPV(+)者,医生的策略是治病不治毒,即治疗由HPV引起的病变,而不是去清除HPV。再说,目前还没有一种药物能直接杀死HPV。所以,HPV阳性的女性千万不要跌入盲目杀毒的陷阱。