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妊娠期HPV感染与婴儿的关系
 
 发布时间:2009-11- 9     文章出处:
 

  生殖道感染(reproduetivetraetinfeetion,RTI)是妇女常见的疾病,WHO给予的定义是由正常存在于生殖道的微生物或外界微生物在医疗操作中或在性接触中进入生殖道引起的感染。生殖道感染是个广义的概念:包括内源性感染、医源性感染和性传播感染(sexualtransmittedinfeetions,STIs)从感染的部位上,RTI分为下生殖道感染(外阴阴道炎及宫颈炎)以及上生殖道感染(盆腔炎性疾病)。上生殖道感染常在下生殖道感染基础上发生;几种下生殖道感染可合并存在,它不仅严重影响妇女的身心健康,且妊娠合并生殖道感染可能对妊娠产生多种不良影响。对于下生殖道感染,WHO推荐对患者的阴道分泌物同时进行外阴阴道假丝酵母菌病(念珠菌病,vVC)、细菌性阴道病(BV)、滴虫检测以及白细胞检测,以便发现混合感染。由于生殖道感染未被及时发现或治疗不及时,可导致盆腔炎、不孕、异位妊娠、流产、早产、胎膜早破及新生儿感染等一系列严重后果。一些RTI还可造成社会上的蔓延、流行,因此,对RTI的正确诊断和治疗是临床工作实际且重要的问题。对妊娠合并细菌性阴道病、念珠菌性阴道炎及滴虫性阴道炎等下生殖道感染的研究比较丰富,然而,人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)好发于育龄期妇女,对妊娠的影响更加大。


  人乳头瘤病毒感染是一种广泛存在的性传播疾病,主要通过性行为传播,也可通过污染器物损伤皮肤而间接传播。近年研究发现,女性生殖道HPV感染的发生率逐年上升,在欧美已成为最常见的性传播疾病“,,而在我国仅次于淋病〔2,。人乳头瘤病毒(humanpaPillomavirus,HPV)属乳多空病毒科的一种嗜粘膜和皮肤上皮的无包膜小型双链闭合环状DNA病毒,具有高度宿主特异性,多态性,且致病机理复杂。目前确定的HPV型别有110多种,大约有35种与生殖道感染有关,20余种与肿瘤有关。依据不同型别与癌发生的危险性高低,分为低危型如HPV一6、11、42、43、44等,常引起良性病变如尖锐湿统;高危型如HPV一16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等,与宫颈癌及宫颈上皮内高度瘤变的发生相关,尤其是HPV16和HPvls型〔3一们。其发病机制为HPV进入机体皮肤粘膜后,HPV的DNA与人体细胞的DNA同时在表皮细胞层复制并部分整合于人体细胞,侵入细胞核,引起细胞核迅速分裂。病毒的复制诱导上皮增殖,并破坏细胞固有的生长调控,引起棘细胞增生、角化不全和角化过度,形成特征性乳头状瘤。一些高危的变异亚型有可能破坏宿主的免疫系统,使病毒持续存在,引起反复发作,最终可能导致感染组织恶性转化。


  由于HPV好发于育龄期妇女,因此妊娠合并人乳头瘤病毒感染目前备受关注。近年来,妊娠期HPV感染的母胎垂直传播问题成为了国内外研究的热点问题之一。许多研究认为HPV感染可以通过宫内感染途径感染胎儿〔5一月。丁峰等〔田研究孕妇的外周血、羊水、宫颈分泌物、新生儿脐带血及胎盘组织母体面均发现HPVDNA的存在,且5份样本来自同一产妇,5种样品之间HPV的感染率无显著性差异(P>0.1),故认为HPV可引起病毒血症,除产道传播外还存在宫内传播。早产,胎儿畸形、胎膜早破、胎儿宫内发育迟缓仍是围产医学研究的重点,但是HPV感染与早产、胎膜早破、胎儿宫内生长迟缓、胎盘炎症、死胎或胎儿畸形等不良围产结局的关系的研究尚缺乏较大型的前瞻性的研究。HPV亚临床感染日趋普遍,目前感染状况及防治措施的研究将成为优生优育领域的一项重要课题。由于妊娠期妇女内分泌的特殊性,激素的变化影响了生殖道的内环境及机体免疫抑制,感染多呈现为潜伏隐匿性,常无明显的临床症状,易造成严重后果,本实验将对妊娠合并下生殖道感染(包括HPV潜伏感染)的发生情况、及其对妊娠结局的影响展开研究试图探究治疗的必要性旨在降低母儿围产期并发症的发生。