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液基薄层细胞学(TCT)筛查宫颈癌
 
 发布时间:2012-02-26     文章出处:
 

        宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一,发病率在女性恶性肿瘤中居第二位。我国宫颈癌的新发病例总数占世界的28.8%。 近年来对宫颈癌的病因学研究有了突破性进展,确立人乳头状瘤病毒(human papiloma virus,HPV)感染是宫颈癌发生的必要条件。然而,宫颈癌及其癌前病变是可以早期发现而治愈的。通过定期进行液基薄层细胞学(Thinprep Cytologic Test,TCT)筛查,就能准确敏感地发现早期宫颈癌及癌前病变,积极治疗早期病变,可以阻断疾病进程,防止宫颈癌特别是浸润癌的发生。 

      TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS(The Bethesda System,TBS)细胞学描述性诊断,它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术,与传统的宫颈刮片巴氏染色涂片检查相比在制片技术上有重大突破,该方法镜下细胞分布均匀,图象清晰,明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞的检出率,有关资料显示TCT对宫颈癌细胞的检出率达95%以上,同时还能及时发现癌前病变;微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体以及HPV病毒等。TCT液基宫颈细胞学检查取样方便,无创伤性,病人无痛苦,易于接受;而且费用不高,利于定期复查;用此方法广泛开展普查,对发现早期宫颈癌有重要意义。 

      宫颈细胞TBS分类是1988年由美国的50位细胞病理学家在华盛顿、马里兰州市Bethesda (伯塞斯达)召开会议确定,后经过几次修改完善。TBS报告系统将宫颈鳞状上皮内病变分成五种类型:(1)非典型鳞状细胞,意义不明确(ASC-US): 指宫颈细胞发生轻微的变化,但是不足以达到低度病变(LSIL)的程度,此类病人需3个月复查TCT细胞学检查;(2)非典型鳞状细胞,不排除上皮内高度病变(ASC-H): 指可能有癌前病变,但是其细胞的异型程度不够确切诊断,此类病人需做阴道镜检查,必要时取活检进一步明确诊断;(3) 低度上皮内病变(LSIL):相当组织病理学CIN 1级(轻度不典型增生),发现一些可疑癌前病变细胞,但不是癌细胞,这个阶段的病情有部分会自行消退,应3个月复查TCT细胞学检查,或进行阴道镜检查;(4) 高度上皮内病变(HSIL):相当于组织病理学CIN2-3级(中到重度不典型增生、原位癌),有可疑癌前病变细胞或癌前病变细胞,如不进一步明确诊断,采取相应治疗,发展为癌的可能性较大,应及时取病理组织学活检;(5)鳞状细胞癌(SCC)。与TCT配套的刷管不仅可将整个宫颈口的脱落细胞全部刷取,对宫颈管的脱落细胞也可刷取,因而,不仅可发现宫颈口鳞状上皮的异常细胞,还可发现宫颈管内腺上皮的异常细胞。因此TCT宫颈细胞学检查是一种比较全面、有效的宫颈癌的筛查方法,国内外在对宫颈癌筛查的大量数据中早就证明了这一点。

      宫颈癌筛查程序应该是:先行宫颈细胞学检查,倘若结果没有发现异常,就不必再做阴道镜检查及其它检查,当然也毋需再做宫颈活检;倘若宫颈刮片细胞学检查发现异常细胞或可疑癌细胞者,应行阴道镜检查,并在阴道镜直视下,对可疑的病变部位钳取小块组织,进行病理组织学诊断。所以宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌,发现宫颈早期病变的首选方法,而TCT与TBS描述性分类诊断相结合又是目前国内外最先进、最科学的检查方法和手段之一。

      筛查对象:凡年满18周岁有过性生活的女性;性生活史1年以上的女性;初次性生活年龄过早(<16岁)的女性;已生育的女性;经常或不定期服用避孕药的女性;有流产史的女性;偶有不正常症状出现,一直未就医的女性;有2个以上性伴侣的女性;出现白带异常、外阴瘙痒、下腹坠痛、腰酸乏力、月经不调等症状的女性;保持有性生活特别是30岁左右的女性;吸烟的女性;怀疑有HPV感染的女性。宫颈癌的早期信号: 白带增多:初期可无异常气味; 白带异常:可以混有血性,伴有恶腥味等;阴道不规则出血:多见于性交出血、下腹用力有出血、绝经后出血等;宫颈糜烂:年轻女性宫颈糜烂经久不治,或是更年期仍有宫颈糜烂。上述对象均有必要做宫颈TCT细胞学检查。